Pola wymagane oznaczono kolorem żółtym

Zgłoszenie zamiaru usunięcia drzew

 

Dane wniosku
Data wniosku
Dane składającego
Imię
Nazwisko
Adres składającego
Miejscowość
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Kod pocztowy
Dane kontaktowe składającego
Telefon
Dane do wniosku
Ilość sztuk drzew do usunięcia
Gatunek drzew do usunięcia
Obwód pnia mierzony na wysokości 5 cm od powierzchni terenu
Lokalizacja działki, na której rosną drzewa przeznaczone do usunięcia (obręb i nr ewidencyjny działki lub numer ewidencyjny działki i ulica)
Przyczyna zamierzonego usunięcia drzew
Załączniki
Rysunek/mapka określająca usytuowanie drzew(a) zgłaszanych do usunięcia na terenie nieruchomości.
UWAGA

Zgłoszenie zamiaru usunięcia drzew obejmuje drzewa, których obwód pnia mierzony na wysokości 5 cm przekracza:

- 80 cm – w przypadku topoli, wierzb, klonu jesionolistnego oraz klonu srebrzystego

- 65 cm – w przypadku kasztanowca zwyczajnego, robinii akacjowej oraz platanu klonolistnego

- 50 cm – w przypadku pozostałych gatunków drzew.