Pola wymagane oznaczono kolorem żółtym

Podanie o potwierdzenie numeru porządkowego nieruchomości.

 

 

Dane wniosku
Data wniosku
Dane do wniosku
Imię
Nazwisko
Nazwa wnioskodawcy
Adres składającego
Miejscowość
Ulica
Numer domu
Numer lokalu
Kod pocztowy
Dane kontaktowe składającego
Numer telefonu
Adres e-mail
Dane budynku/budynków do wniosku
Miejscowość
Działka ewidencyjna
Obręb
Załącznik
1. Potwierdzenie opłaty skarbowej za wydanie zaświadczenia – 17 zł
Podpis
Imię i nazwisko